briceducarre

base

Prénom et Nom

briceducarre

Fonction de base

Coordination / animation

Structure de base

Centre social

Nom du centre social ou de la fédération

Centre socioculturel de la Grande reyssouze

Nom de la structure partenaire (CaF, collectivité, etc.)

Caf, Ville

Adresse de la structure de base

12 place alexandre dumas

Code postal

01000

Ville

Bourg en Bresse

Département

01 – Ain

Région

Rhône-Alpes

Fédération de rattachement ou partenaire

01 – Ain

Inscription réalisée à l'occasion de

Formation

Déclaration sur l'honneur

Je déclare être acteur (bénévole ou salarié) d'un partenaire, d une fédération ou d un centre social adhérent à la FCSF

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